Síntomas da osteocondrose torácica

A dor no peito adoita ser motivo de preocupación. Que é isto? Síntomas de osteocondrose torácica ou ataque cardíaco?

Consideremos as características do curso, os signos ou síntomas da osteocondrose torácica.

Unha columna vertebral saudable significa unha postura fermosa, facilidade de movemento e a clave para o funcionamento normal do corpo no seu conxunto. A columna vertebral torácica ten as súas propias características: unha lixeira carga dinámica, un extenso "corsé" muscular, todo isto fai que a columna torácica sexa menos vulnerable aos cambios dexenerativos. Pero, por desgraza, incluso a osteocondrose torácica non expresada pode causar moitos problemas.

Mecanismos de desenvolvemento da osteocondrose torácica

A formación de osteocondrose na rexión torácica ocorre con menos intensidade que na columna lumbar ou cervical. Debido ao feito de que a columna torácica está inactiva, os discos intervertebrais nela están lixeiramente feridos, polo que os discos torácicos herniados con síndromes de compresión (compresión das raíces nerviosas da columna ou da medula espiñal) aparecen con menos frecuencia que na columna cervical ou lumbosacra.

Os principais obxectivos dos cambios dexenerativos a nivel torácico son as articulacións, pero os discos tamén poden verse afectados. Así, os síntomas da osteocondrose torácica adoitan ser causados por danos nas articulacións facetarias, as articulacións costovertebrais e as súas cápsulas.

Cadro clínico

No cadro clínico da osteocondrose torácica distínguense as seguintes síndromes:

• dor (toracalxia vertebrogénica);
• reflexo;
• compresión (compresión de raíces, medula espiñal, arterias).

Segundo a frecuencia de aparición, as síndromes divídense nos seguintes:

1. Dor no peito (toracalxia).

   Os síntomas máis comúns da osteocondrose torácica son a dor vertebrogénica no peito.

   A osteocondrose caracterízase por unha dor sorda e formigueante no peito e na columna vertebral, moitas veces unilateral ou localizada centralmente. Cando a dor aguda e penetrante aparece na metade esquerda ou dereita do peito, hai que diferenciala da síndrome coronaria aguda. Na casa, pode usar unha proba cun axente venodilatador do grupo de nitratos; se tomar o medicamento baixo a lingua alivia a dor, o máis probable é que sexa un ataque de angina e sexa necesario hospitalizar.

   As características fundamentais da toracalxia vertebroxénica son a súa dependencia dos movementos, a respiración e a posición corporal.

   Aínda que na gran maioría dos casos o problema é completamente benigno, paga a pena prestar moita atención ao diagnóstico da toracalxia, xa que unha serie de enfermidades graves poden ocultarse baixo o pretexto de osteocondrose. Moitas veces, tal dor imita a enfermidade da úlcera péptica, a colecistite e mesmo a síndrome coronaria aguda.

2. Síndromes musculo-tónicos.

   A nivel torácico, hai unha serie de síndromes reflexas asociadas á formación de hipertonicidade muscular patolóxica, estas son:

   • síndrome escapular-costal;
   • síndrome da parede torácica anterior (síndrome pectálxico);
   • síndrome de dor interescapular;
   • síndrome de abdominalxia (dor pseudovisceral).

   As síndromes musculares caracterízanse por engrosamento muscular local, dor, dores dolorosas que non se corresponden nin coas zonas de inervación das raíces nin coas zonas de inervación dos nervios periféricos.

3. Síndromes radiculares.

   Para a clínica de osteocondrose torácica, a compresión das raíces é atípica. As síndromes radiculares ocorren debido á presión mecánica das protuberancias herniarias ou dos osteofitos sobre as raíces dos nervios espiñais e as súas arterias. O cadro clínico depende do nivel da lesión. Na táboa preséntanse os principais síntomas da osteocondrose torácica con radiculopatía.

   Nivel de dano	Localización da dor	Outros síntomas
   Primeira raíz torácica Th1.	A zona da dor cobre o omóplato, a rexión axilar, o brazo ata o cóbado ao longo da súa superficie interna. Pode haber dor ou molestias na zona da garganta.	A pel perde sensibilidade na mesma rexión.
   Raíces torácicas de Th2 a Th6.	Rexión interescapular, rexión axilar e parede torácica anterior ata o bordo inferior do esternón. Dor ou molestias no esófago, ás veces no estómago.	Dormecemento da pel na mesma zona (comparable a unha camiseta curta). A protuberancia da escápula no lado afectado aparece debido á debilidade muscular. Pode haber unha sensación de corpo estraño na farinxe e no esófago.
   Raíces torácicas de Th7 a Th8.	As dores de faixa descenden dende o ángulo da omóplata ata o bordo inferior das costelas. A dor no estómago, detrás do esternón e na zona do corazón pode ser molesta.	Perda de sensibilidade da pel e tensión muscular patolóxica de localización similar.
   Raíces torácicas de Th9 a Th10.	A dor está cinguindo na natureza. A localización da dor está na parte frontal desde o bordo inferior das costelas ata o ombligo, na parte traseira - ao mesmo nivel. Son posibles sensacións dolorosas na proxección dos intestinos.	Diminución da sensibilidade na pel do abdome medio. Hai tensión muscular alí.
   Raíces torácicas de Th11 a Th12.	A dor baixa desde o ombligo e abaixo, ata a zona da ingle. Posteriormente, percorre a parte inferior das vértebras torácicas.	Hipertonicidade muscular e sensibilidade deteriorada na parte inferior do abdome.

   A dor radicular típica é máis pronunciada con respiración profunda, tose e estornudos. Ás veces, a dor empeora ao estar deitado de costas.

4. Compresión da medula espiñal e das súas arterias.

   Na rexión torácica, este é un síntoma extremadamente raro da osteocondrose torácica, porque as hernias de tamaño significativo, estreitando a luz da canle espiñal e comprimindo a medula espiñal, son raras. A mielopatía compresiva a este nivel maniféstase por dor local ou circundante. Entón aparece o renacemento dos reflexos e a perda de sensibilidade nas extremidades inferiores. Posteriormente, desenvólvese a parálise nas pernas e a disfunción dos órganos pélvicos.

   A compresión das arterias que irrigan a medula espiñal a nivel torácico, co desenvolvemento da mielopatía isquémica, é un fenómeno extremadamente raro, que se debe ás características anatómicas e fisiolóxicas do abastecemento de sangue á medula espiñal torácica. Pero isto aínda é posible coa compresión da arteria Adamkiewicz, na súa versión anatómica principal. Os signos clínicos de desenvolvemento de lesións isquémicas aseméllanse á claudicación intermitente. Hai debilidade paroxística e entumecimiento nas pernas, ás veces incontinencia urinaria, que desaparecen despois do descanso.

Curso de complicacións neurolóxicas

Os síntomas da osteocondrose torácica caracterízanse por períodos alternados de exacerbación e mellora (remisión). Despois das remisións, que poden ser a curto prazo ou prolongarse durante anos, as exacerbacións posteriores adoitan complementarse con novos síntomas e adoitan durar máis e máis gravemente. As provocacións de novas exacerbacións adoitan ser cargas estáticas ou dinámicas desfavorables (movementos incómodos, levantamento dunha carga pesada, especialmente en individuos non adestrados, permanencia prolongada nunha posición incómoda). É indubidable o papel provocador doutros irritantes (hipotermia, estrés) que contribúen ao desenvolvemento de síndromes reflexas.

Na vellez, co desenvolvemento da fibrose discal e o desenvolvemento doutros mecanismos compensatorios, as exacerbacións fanse menos pronunciadas e, posteriormente, cesan por completo.

Diagnóstico diferencial

A insidiosidade dos síntomas da osteocondrose torácica é que a natureza e localización da dor poden coincidir con moitas enfermidades dos órganos internos. Síntomas similares pódense observar noutras enfermidades da columna vertebral: lesións, tumores, procesos inflamatorios. En cada caso específico, o espectro de manifestacións da enfermidade pode complicar a busca diagnóstica.
Que enfermidades hai que excluír ao diagnosticar a osteocondrose torácica?

Dividirémolos esquemáticamente en 7 grupos.

1. Enfermidades somáticas (enfermidades dos órganos internos):

   • enfermidades do sistema cardiovascular (infarto de miocardio, angina de peito, aneurisma aórtico, embolia pulmonar, etc.);
   • enfermidades do tracto gastrointestinal (úlcera péptica do estómago e do duodeno, pancreatite, colecistite);
   • enfermidades dos pulmóns e do mediastino (pneumonía, pleuresía, mediastinite);
   • enfermidade renal (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasis).

2. Procesos tumorais:

   • lesións metastásicas secundarias dos corpos vertebrales (en cancro de mama, próstata, pulmón);
   • mieloma múltiple;
   • tumores benignos da columna (hemanxiomas, osteomas);
   • tumores malignos da columna e da medula espiñal.

3. Enfermidades infecciosas:

   • tuberculose;
   • brucelose;
   • infección por herpes (herpes zoster);
   • osteomielite;
   • absceso epidural.

4. Lesións (fractura por compresión vertebral).

5. Enfermidades reumatolóxicas:

   • espondilite anquilosante;
   • artrite reumatoide;
   • artrite psoriásica e espondilite.

6. Espondilopatías deshormonais (osteoporose):

   • osteoporose posmenopáusica;
   • osteoporose senil;
   • osteoporose en enfermidades endócrinas (tirotoxicose, hipercortisolismo, acromegalia, hipogonadismo, hiperparatiroidismo);
   • osteoporose secundaria por deficiencia de calcio (malabsorción, alcoholismo, deficiencia de vitamina D).

7. Enfermidades do sistema nervioso (neuropatía, siringomielia, esclerose lateral amiotrófica).

A aparición de síntomas de osteocondrose torácica non é o caso cando debes participar no autodiagnóstico e automedicación. Este é un motivo para consultar a un médico para aclarar o diagnóstico e excluír unha serie de enfermidades graves. Os anciáns, os nenos e as persoas con enfermidades concomitantes dos órganos internos deben estar especialmente atentos á dor no peito.